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烏魯木齊市矽肺、骨折醫(yī)保用藥統(tǒng)一范圍擴(kuò)大至788種
新疆平安網(wǎng)訊（天山網(wǎng)記者 馬蓓）矽肺、骨折兩種工傷舊傷復(fù)發(fā)的參保人員，今后無需再進(jìn)行藥品添加，兩種疾病使用的共788種藥將全部納入病種管理，一次性就能完成工傷用藥，年度最高限額仍為2000元/人。
7月31日，記者從烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局了解到，為進(jìn)一步擴(kuò)大工傷職工治療用藥選擇范圍，促進(jìn)治療達(dá)到更好的效果，減輕工傷職工病痛，現(xiàn)對(duì)工傷人員舊傷復(fù)發(fā)門診薄為矽肺、骨折兩項(xiàng)實(shí)行病種管理。烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局還結(jié)合實(shí)際，制定了《烏魯木齊市工傷保險(xiǎn)矽肺、骨折兩項(xiàng)舊傷復(fù)發(fā)病種用藥范圍和門診診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付范圍》的通知，自2019年3月1日起施行。
據(jù)介紹，新公布的烏魯木齊市工傷保險(xiǎn)矽肺、骨折兩項(xiàng)舊傷復(fù)發(fā)門診病種用藥分別擴(kuò)大到386種和402種，共計(jì)788種。診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付范圍均為2000元/年/人。也就是說這兩個(gè)病種每人每年最高支付限額不能超過2000元。
納入病種管理后，矽肺的用藥包含化痰藥、茶堿類藥、抗膽堿類藥、B受體激動(dòng)劑、激素類、白三烯拮抗劑等12大類藥品目錄；骨折的用藥包含抗生素類、抗凝預(yù)防血栓類、抗偏頭痛藥物及消腫類、止痛類、骨折中藥噴劑藥水等7大類；還包含中草藥、檢查及理療以及門診掛號(hào)費(fèi)、輸液等費(fèi)用。
烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局工傷待遇支付科副科長高建剛介紹說，此次將矽肺和骨折納入病種管理，就是將兩個(gè)病種所需藥品統(tǒng)一成一個(gè)大的目錄，方便參保人員用藥。
“對(duì)于工傷人員來說，以前的矽肺和骨折藥品目錄都是根據(jù)自身情況來定的，可以說是‘千人有千個(gè)目錄’。想要改變用藥，還需要到醫(yī)院和社保系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行添加，過程很麻煩，來回折騰好幾趟才能完成添加。”高建剛說。
今年3月1日起，矽肺、骨折兩項(xiàng)實(shí)行病種管理，藥品目錄實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，藥品目錄更加寬泛，工傷人員用藥可以實(shí)現(xiàn)共享共通。只要是認(rèn)定為工傷矽肺和骨折的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能拿到所需用藥，無需再進(jìn)行后續(xù)的添加，一次就能完成需求，避免參保人員跑趟子。
據(jù)介紹，目前烏魯木齊市已將覆蓋人員較廣的矽肺和骨折納入病種管理。今年底，還會(huì)針對(duì)其他病種陸續(xù)納入病種管理，方便工傷保險(xiǎn)參保人員用藥需求。需要注意的是，并不是納入目錄的就可以隨便開藥，實(shí)際治療過程中還是要遵循因病施治，對(duì)癥下藥。只要符合個(gè)人工傷傷情部位的治療行為方可納入工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，同時(shí)，社保部門將對(duì)工傷醫(yī)療欺詐行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。